今年4月1日，上海醫(yī)保進(jìn)入2015醫(yī)保年度（2015年4月1日至2016年3月31日）。為進(jìn)一步提高本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，經(jīng)市政府決定，自2015年4月1日起，上海職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額（簡(jiǎn)稱“封頂線”）從36萬(wàn)元提高到39萬(wàn)元，“封頂線”以上的醫(yī)療費(fèi)用，仍可報(bào)銷(xiāo)80%。

此外，2015醫(yī)保年度本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整，仍然按照2014醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人員的個(gè)人醫(yī)療帳戶資金將于4月1日計(jì)入，個(gè)人繳費(fèi)部分按實(shí)際繳費(fèi)金額計(jì)入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入部分的標(biāo)準(zhǔn)也不作調(diào)整，仍然按照2014醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。本市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)急診補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)和住院起付標(biāo)準(zhǔn)參照上述精神，均維持2014醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)不變。

有關(guān)醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換的具體問(wèn)題和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可以登錄上海市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)www.12333sh.gov.cn或醫(yī)保網(wǎng)站www.shyb.gov.cn查詢，或撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線962218咨詢。（新民晚報(bào)新民網(wǎng)記者李若楠）

【2015醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換相關(guān)政策問(wèn)答】

1.2015醫(yī)保年度的起止時(shí)間是怎樣規(guī)定的？

2015醫(yī)保年度自2015年4月1日至2016年3月31日。

2.2015醫(yī)保年度哪些標(biāo)準(zhǔn)作了調(diào)整？

為進(jìn)一步提高本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，經(jīng)市政府決定，自2015年4月1日起，本市提高了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額。本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，以及小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)急診補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)和住院起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整。

3.新的最高支付限額是多少？超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用還可報(bào)銷(xiāo)嗎？

自2015年4月1日起，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額（簡(jiǎn)稱“封頂線”）從36萬(wàn)元提高到39萬(wàn)元，“封頂線”以上的符合本市醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用，仍可報(bào)銷(xiāo)80%。

4.2015醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的個(gè)人醫(yī)療帳戶資金計(jì)入是如何規(guī)定的？

2015醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶資金將于4月1日計(jì)入，個(gè)人繳費(fèi)部分按實(shí)際繳費(fèi)金額計(jì)入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入部分的標(biāo)準(zhǔn)仍然按照2014醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體為：

5.2015醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

2015醫(yī)保年度本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整，仍然按照2014醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體為：

6.2015醫(yī)保年度，外來(lái)從業(yè)人員的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

2015醫(yī)保年度，按7%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的非城鎮(zhèn)戶籍外來(lái)從業(yè)人員，個(gè)人繳費(fèi)部分全部計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶（門(mén)診專用）。外來(lái)從業(yè)人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，按照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

7.2015醫(yī)保年度，本市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

2015醫(yī)保年度，本市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)急診補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)不作調(diào)整，仍按照2014醫(yī)保年度的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；住院起付標(biāo)準(zhǔn)不作調(diào)整，仍為第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1168元，第二次及其以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為584元；基金最高支付限額從36萬(wàn)元提高到39萬(wàn)元，超過(guò)部分繼續(xù)由小城鎮(zhèn)醫(yī)保基金支付80%。

8.往年醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換時(shí)，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)要暫停。今年是否暫停？如果暫定，這期間醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷(xiāo)？

為配合2015醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作，本市醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將于2015年3月30日、31日和4月1日部分時(shí)段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具體時(shí)間如下：

暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間，參保人員（包括本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等參保人員）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金購(gòu)藥所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人全額現(xiàn)金墊付。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員在15個(gè)工作日內(nèi)，憑醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（或藥費(fèi)發(fā)票）、社會(huì)保障卡或社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)專用）、門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)、有效身份證件，至鄰近的區(qū)、縣醫(yī)保事務(wù)中心辦理零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

9.醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換期間的住院和家庭病床費(fèi)用如何結(jié)算？

對(duì)于2015年3月31日之前已辦妥出院（含急診觀察室留院觀察，下同）手續(xù)的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行出院費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算。

對(duì)于2015年3月31日前住院或開(kāi)設(shè)家庭病床時(shí)間已滿6個(gè)月的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行在院或在床的網(wǎng)上結(jié)算。

10.還有哪些途徑可以進(jìn)行咨詢？

有關(guān)醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換的具體問(wèn)題和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可以登錄上海市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)www.12333sh.gov.cn或醫(yī)保網(wǎng)站www.shyb.gov.cn查詢，或撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線962218進(jìn)行詳細(xì)咨詢。