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徐鵬飛繪

由于實行自負盈虧的經(jīng)濟政策，很多公立醫(yī)院鼓勵醫(yī)生多開藥、濫檢查，從而使醫(yī)患之間形成嚴重的經(jīng)濟利益對立

日前，廣東東莞一名患膽結(jié)石的女工住院28天去世，留下了一張45萬元的“天價賬單”。盡管這些費用主要發(fā)生在重癥監(jiān)護期間，但對于一個打工者來說，如此高額的醫(yī)藥費，顯然超出了其經(jīng)濟承受能力。此事引發(fā)了社會對過度醫(yī)療的熱議。

近年來，類似的“天價藥費”事件并不罕見，不僅在民營醫(yī)院屢屢發(fā)生，而且在公立醫(yī)院也頻頻上演，集中暴露出我國醫(yī)療體制的弊端。

專家認為，公立醫(yī)院是我國醫(yī)院的主體，也是百姓看病就醫(yī)的主要場所。由于實行自負盈虧的經(jīng)濟政策，很多公立醫(yī)院為了多創(chuàng)收，鼓勵醫(yī)生多開藥、濫檢查，從而使醫(yī)患之間形成嚴重的經(jīng)濟利益對立。因此，過度醫(yī)療的根源在于公立醫(yī)院扭曲的補償機制。

1. 由于掛號費和手術(shù)費低廉，而且多年不調(diào)整，醫(yī)生不能從勞動中獲得有尊嚴的合法收入，這就使得部分醫(yī)生鋌而走險，收取藥品回扣等不正當收入

以藥補醫(yī)是我國公立醫(yī)院的一大弊端，被稱為“萬惡之源”。這一制度原本是為了彌補公立醫(yī)院的收入不足，政府允許醫(yī)院在藥品進價上加成15%—20%，但實際上卻演變成了過度醫(yī)療的“推手”。

我國公立醫(yī)院的補償結(jié)構(gòu)主要由四部分組成：藥品收入、檢查收入、勞務(wù)收入和財政補助。目前，在各級醫(yī)院的總收入中，財政補助只占10%左右，而藥品和檢查收入占了絕大部分。在這樣的體制下，醫(yī)院為了增加經(jīng)濟效益，就必須多開藥、多檢查。

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳說，目前，北京市醫(yī)生的掛號費都是執(zhí)行1999年制定的標準，分別是5元、7元、9元、14元。而在北京協(xié)和醫(yī)院周圍，一碗牛肉面是16元，一次證件快照是20元。由于掛號費和手術(shù)費低廉，而且多年不調(diào)整，醫(yī)生不能從勞動中獲得有尊嚴的合法收入，這就使得部分醫(yī)生鋌而走險，收取藥品回扣等不正當收入。

尹佳告訴記者，一個大夫如果認認真真看初診，一上午15個患者就很飽和了，加上復(fù)診取藥的也不應(yīng)該超過30人。如果病人太多，看病質(zhì)量肯定上不去。發(fā)達國家一般是根據(jù)病情復(fù)雜程度來制定收費標準，醫(yī)生按照勞動量來收取診療費。而我國不分病情輕重，無論初診還是復(fù)診，診療收費都一樣，醫(yī)生看病越細收入越低。

物的價值超過人的價值，是我國醫(yī)療收費的一個突出問題。據(jù)北京市衛(wèi)生局2010年公布的醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)顯示，超過50%的醫(yī)療項目存在不同程度的虧損。以朝陽醫(yī)院為例，針灸科、兒科等都是虧損較嚴重的科室，越是基本的、人力成本高的醫(yī)療項目，定價越低，虧損越嚴重。如骨科脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)，因手術(shù)難度高、危險性大，稍有不慎便會導(dǎo)致患者癱瘓，所以每次至少需8名醫(yī)護人員合力完成，這樣一臺耗時5個小時的手術(shù)收費是1700元。如果醫(yī)生不多用高值耗材，不多開藥，手術(shù)越多越虧本。